早產(chǎn)寶寶與足月寶寶相比，在外觀(guān)上有所不同。 出生越早，差別越明顯：

體重、身長(zhǎng)：體重比較輕，個(gè)子比較矮，看上去瘦瘦小小的

毛發(fā)：比較稀疏，無(wú)光澤

皮膚：比較薄嫩，皮下脂肪少，能明顯看到皮下的血管

指（趾）甲：又薄又軟，沒(méi)有達(dá)到指（趾）端

哭聲：聲音弱，不響亮

活動(dòng)：睡覺(jué)多，活動(dòng)少

更重要的是，早產(chǎn)寶寶各系統(tǒng)和器官尚未發(fā)育成熟：

呼吸：早產(chǎn)兒出生時(shí)能否順利地建立自主呼吸是他們要闖的第一關(guān)。我們知道，要想完成呼吸功能，除了靠肺部這個(gè)氣體交換的場(chǎng)所，還要靠呼吸中樞。呼吸中樞是負(fù)責(zé)發(fā)出呼吸指令的，通過(guò)發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)來(lái)調(diào)整呼吸的節(jié)律和深度，是指揮呼吸的司令部。早產(chǎn)寶寶呼吸中樞還發(fā)育不完善，司令部發(fā)出的指令有時(shí)不能準(zhǔn)確和完整下達(dá)，無(wú)法調(diào)節(jié)呼吸的節(jié)律，就有可能出現(xiàn)呼吸暫停的情況，或呼吸不規(guī)則。另外，肺組織主要由許許多多的肺泡和肺泡周?chē)拿?xì)血管組成。在肺泡表面有一層非常重要的物質(zhì)，叫做肺表面活性物質(zhì)，它可以增加肺泡的表面張力，保證肺泡伸縮自如。吸氣時(shí)肺泡會(huì)張開(kāi)，呼氣時(shí)肺泡會(huì)縮小。在肺泡一張一縮的過(guò)程中，空氣中的氧氣通過(guò)肺泡壁毛細(xì)血管吸收入血，血液中代謝產(chǎn)生的二氧化碳進(jìn)入肺泡，通過(guò)呼氣排除體外，這樣就完成了氣體交換，保證人體各器官的新陳代謝和正常運(yùn)作。肺泡表面活性物質(zhì)的作用就是維持肺泡一定的張力，維持功能殘氣量，避免呼氣時(shí)肺泡完全萎縮，以保證呼吸功能的正常。但由于肺表面活性物質(zhì)是在胎兒期25周左右在肺泡的上皮細(xì)胞內(nèi)開(kāi)始合成，到胎齡34~35周以后，合成量才足夠多，并能把細(xì)胞內(nèi)的肺表面活性物質(zhì)輸送到肺泡表面去，從而維持其表面張力。寶寶出生的越早，肺表面活性物質(zhì)越少，加上肺組織結(jié)構(gòu)也尚未發(fā)育完善，即便生下來(lái)經(jīng)過(guò)復(fù)蘇能夠建立自主呼吸，但是由于肺泡缺乏表面張力，導(dǎo)致寶寶的呼吸越來(lái)越困難，吸進(jìn)去的氧氣越來(lái)越少，寶寶就出現(xiàn)了呼吸窘迫綜合征，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅到生命。

循環(huán)：在胎兒期和嬰兒期，身體內(nèi)的血液循環(huán)模式是不一樣的。在子宮內(nèi)，胎兒的營(yíng)養(yǎng)與氣體交換是通過(guò)胎盤(pán)和臍血管來(lái)完成的。只有體循環(huán)，幾乎無(wú)肺循環(huán)，卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特殊通路。出生后，臍帶結(jié)扎，臍血流停止，臍動(dòng)靜脈閉鎖；肺臟呼吸建立，肺動(dòng)脈血流入肺組織，不再經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管到主動(dòng)脈，致使動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉；由于肺靜脈血液全部流回左心房，房?jī)?nèi)壓增高，壓迫卵圓孔瓣膜與房間隔粘連，卵圓孔閉鎖，導(dǎo)致左右心完全分開(kāi)，一個(gè)循環(huán)變成兩個(gè)循環(huán)，即體循環(huán)和肺循環(huán)。出生后最初動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔首先形成功能上的關(guān)閉，約數(shù)月后形成解剖學(xué)上的關(guān)閉。但是，很多早產(chǎn)寶寶由于發(fā)育不成熟，使動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔不能及時(shí)閉合，容易對(duì)心肺功能有影響，如血壓和心率的異常，心力衰竭，有的早產(chǎn)寶寶使用呼吸機(jī)后遲遲撤不下來(lái)。

消化：胎兒消化道結(jié)構(gòu)與功能有個(gè)逐漸發(fā)育的過(guò)程，通常30周以后胃腸道開(kāi)始有節(jié)律性地蠕動(dòng)，消化酶的分泌和合成也剛剛開(kāi)始。那些提早出生的寶寶，胃腸蠕動(dòng)沒(méi)有節(jié)律，缺乏足夠的消化酶，小腸黏膜絨毛尚未發(fā)育成熟，因此消化和吸收的能力比較差。由于胃的排空不好，早產(chǎn)寶寶容易出現(xiàn)胃潴留，吃奶后肚子脹，甚至吐奶。排便無(wú)規(guī)律，有時(shí)幾天不排便，有時(shí)則一天排便幾次。最嚴(yán)重的情況是發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。雖說(shuō)其發(fā)生的原因比較多，如感染、缺氧缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)龋@種情況多見(jiàn)于早產(chǎn)的寶寶，與他們消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟是有密切關(guān)系的。

免疫：我們常說(shuō)的免疫力是指機(jī)體抵御各種疾病的能力，是與人體的免疫系統(tǒng)密切相關(guān)的。我們通常把免疫功能分為特異性免疫和非特異性免疫，前者是指與病原體接觸之后產(chǎn)生的有針對(duì)性的免疫能力，而后者是指機(jī)體天然的防護(hù)屏障。雖然免疫系統(tǒng)的發(fā)育始于胚胎早期，但直到出生時(shí)仍處于逐漸完善和不斷發(fā)育的過(guò)程，因此新生嬰兒非常脆弱，免疫能力大大低于成年人。由于早產(chǎn)寶寶的免疫系統(tǒng)更加不成熟，免疫細(xì)胞數(shù)量少，抗體水平低，皮膚黏膜等天然屏障薄弱，宮內(nèi)來(lái)自母體轉(zhuǎn)運(yùn)的免疫球蛋白不足等，使他們?nèi)狈Φ挚共≡w的防護(hù)能力，非常容易發(fā)生感染性疾病。有些對(duì)足月寶寶來(lái)說(shuō)一般不會(huì)致病的細(xì)菌，對(duì)于早產(chǎn)寶寶就可能是致命的，因此出生后母乳喂養(yǎng)、保護(hù)性隔離、預(yù)防接種等都是幫助早產(chǎn)寶寶抵御疾病侵襲的關(guān)鍵措施。

神經(jīng)：人體神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育是漫長(zhǎng)的過(guò)程，從胚胎期一直延續(xù)至出生后若干年，其中從胎兒期后三個(gè)月至出生后前2年是寶寶腦發(fā)育最關(guān)鍵的時(shí)期。早產(chǎn)兒提早出生，他所處的外在環(huán)境與媽媽子宮里完全不同，因此早產(chǎn)寶寶的腦發(fā)育與宮內(nèi)自然生長(zhǎng)過(guò)程不同，加上各種并發(fā)癥，身體各器官都非常脆弱，比足月兒更容易發(fā)生各類(lèi)腦損傷。如由于腦組織和腦血管發(fā)育不成熟常導(dǎo)致的顱內(nèi)出血、腦室周?chē)踪|(zhì)軟化等，損傷程度比較嚴(yán)重的話(huà)，會(huì)導(dǎo)致將來(lái)腦癱、視聽(tīng)障礙和智力低下的風(fēng)險(xiǎn)增加，這也是家長(zhǎng)最為擔(dān)憂(yōu)的問(wèn)題之一。早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟度與胎齡密切相關(guān)，寶寶出生越早，腦損傷的風(fēng)險(xiǎn)越大。

總之，由于早產(chǎn)兒提前出生，各方面發(fā)育不成熟，容易導(dǎo)致相關(guān)疾病的發(fā)生。因此我們要重視孕期保健，營(yíng)造良好的宮內(nèi)環(huán)境，出生后積極防治各種并發(fā)癥，幫助早產(chǎn)寶寶順利過(guò)渡，健康成長(zhǎng)。

作者：北京協(xié)和醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師 王丹華